新聞背景：

　　國務(wù)院醫(yī)改辦日前會同衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合下發(fā)通知，明確我國將在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推廣“兩票制”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票，并爭取2018年在全國推開，以期壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　藥價(jià)虛高，緣于錯(cuò)位的“補(bǔ)償”機(jī)制

　　我國長期以來“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”。從醫(yī)院的角度看，這是一種錯(cuò)位的“補(bǔ)償”機(jī)制。多數(shù)公立醫(yī)院收入主要來自于3個(gè)渠道：政府財(cái)政補(bǔ)助、按項(xiàng)目收費(fèi)的醫(yī)療收入和藥品加成收入。政府財(cái)政補(bǔ)助一般占不到10%，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又偏低，醫(yī)院只能做大藥品加成收入。收入偏低的醫(yī)生，獲得價(jià)值回報(bào)的需求最終傳導(dǎo)到藥價(jià)上，“用貴藥、開大處方”就成了難以遏制的偏好。從藥品市場的角度看，這是基于醫(yī)藥利益捆綁下的價(jià)格合謀。藥品經(jīng)營企業(yè)多如牛毛，但產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，加上生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)較亂，在激烈競爭中把藥價(jià)推高，成為一種相互默契的現(xiàn)實(shí)選擇。【詳細(xì)】

　　將虛高的藥價(jià)降下來，是醫(yī)改的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。從制度設(shè)計(jì)上看，要求藥品集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件，這是從源頭上進(jìn)行把關(guān)。另外，衛(wèi)生計(jì)生和中醫(yī)藥管理部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”情況的監(jiān)督，稅務(wù)部門加強(qiáng)對“兩票制”尤其是對購銷發(fā)票和逃稅漏稅情況的稽查，這一系列舉措應(yīng)該說是環(huán)環(huán)緊扣。但最終效果如何，筆者以為還有待觀察�！�詳細(xì)】

　　解決藥價(jià)虛高，要讓每個(gè)環(huán)節(jié)都置于陽光下

　　要減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，從根本上來說，既要“收”，又要“放”�！皟善敝啤笔鞘�，管住醫(yī)生亂處方是收，管住醫(yī)院暗箱操作是收，但任何收的辦法都難以避免漏洞，這就需要通過“放”來彌補(bǔ)這個(gè)漏洞。要擴(kuò)大患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓保密的電子處方向患者開放，對那些醫(yī)生認(rèn)為必須用的又不能報(bào)銷的藥品，必須事先向患者說明，患者可以去醫(yī)院的藥房買藥，也可以去社會上的藥店買藥。這樣客觀上就把醫(yī)院藥房放到市場上競爭，醫(yī)院想在價(jià)格上搗鬼可能就無能為力�！�詳細(xì)】

　　癥結(jié)不在中間流通環(huán)節(jié)的多寡，而在每一環(huán)是否嚴(yán)格依法依規(guī)，是否全程透明，是否監(jiān)管缺失？其實(shí)，如果從藥品的招標(biāo)采購、購銷管理，衛(wèi)生衛(wèi)計(jì)、中醫(yī)藥管理、藥檢、稅務(wù)以及對應(yīng)的相關(guān)職能部門全鏈條實(shí)時(shí)督查嚴(yán)管，那么藥價(jià)絕不會失控到現(xiàn)在這個(gè)地步。讓藥品從生產(chǎn)出廠、流通銷售，到采購配送直至最終用藥，每一環(huán)都能置于陽光之下，不光是藥企、醫(yī)院被監(jiān)督，且監(jiān)管部門也在媒體和公眾目光之下，這樣全程透明才是法治和規(guī)則社會里必須適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)范式�！�詳細(xì)】

　　解決藥價(jià)虛高，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局是根本

　　不可否認(rèn)，“兩票制”的出臺和落地，不乏善意的初衷和目的，但即便“兩票制”最終落地，其仍然無法規(guī)避“養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)，中間流通環(huán)節(jié)的減少，只不過是“頭痛醫(yī)頭”式的改革模式。只有真正解開“以藥養(yǎng)醫(yī)”的癥結(jié)，才能讓藥品維持在合理的市場價(jià)格區(qū)間�！�詳細(xì)】

　　在推行‘兩票制’同時(shí)，必須同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，回歸醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值規(guī)律。當(dāng)醫(yī)院不需要從藥品中獲取收入，而是有合理的收入渠道，藥價(jià)自然就在競爭中降下來了�！�詳細(xì)】

　　通過改革促使醫(yī)生合理、規(guī)范用藥，是醫(yī)藥分開的最高法則，而這需要形成一個(gè)責(zé)任和利益邊界均合理清晰的制度環(huán)境。直面20多年的藥品回扣沉疴，切斷醫(yī)藥之間的灰色利益鏈條，努力提升醫(yī)療的公平性，醫(yī)改才能在造福社會的路上不斷前進(jìn)。【詳細(xì)】

　　微言大義：

　　@最愛Hibernate：只要藥價(jià)合理就行了，太貴百姓消費(fèi)不起，太便宜就沒有利潤，沒有利潤藥商就不愿意研發(fā)。

　　@大朵朵大坨坨：小經(jīng)銷商們真的要難熬了。“兩票制”還是會讓醫(yī)藥行業(yè)更加規(guī)范化的。

　　@徐萌萌萌萌徐：要讓藥品價(jià)格更加合理，必須改變醫(yī)院現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)營模式。

　　中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)編后語：

　　“兩票制”是良方，但不是靈丹妙藥。從根本上解決藥價(jià)虛高問題，還需破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局。要啃下這塊改革“硬骨頭”，注定會“牽一發(fā)而動全身”。但是，再艱難，該改革的必須改，別讓百姓等待太久。

　　回顧：往期“經(jīng)”點(diǎn)熱評