發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等四部門(mén)日前發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），《意見(jiàn)》指出，要提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；在此基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格……

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，2009年起就出現(xiàn)在相關(guān)文件中，一些地方也已經(jīng)啟動(dòng)了此項(xiàng)改革。但此前，這項(xiàng)改革無(wú)論是在文件中的表述，還是在一些地方的試點(diǎn)，似乎都呈現(xiàn)出“碎片化”。而此次發(fā)布的《意見(jiàn)》，無(wú)疑內(nèi)容更系統(tǒng)更全面更完整，對(duì)于指導(dǎo)推進(jìn)此項(xiàng)改革具有重要意義。

　　但從部分地方先行改革的情況來(lái)看，單靠一紙《意見(jiàn)》還不夠，還需要相關(guān)配套細(xì)則來(lái)支撐。比如去年山東省啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，據(jù)該省媒體報(bào)道，只聞漲聲不見(jiàn)降聲，專家診療費(fèi)等大幅上漲，卻不見(jiàn)CT等檢查費(fèi)用降價(jià)。也就是說(shuō)，改革實(shí)踐與該省改革意見(jiàn)不符，沒(méi)有做到有漲有降、漲降同步。

　　那么細(xì)則應(yīng)解決哪些問(wèn)題呢？其一，應(yīng)避免增加患者負(fù)擔(dān)；其二，該降的不降，或與財(cái)政補(bǔ)償不到位有關(guān)，必須在細(xì)則中明確財(cái)政補(bǔ)償比例或額度；其三，應(yīng)有專門(mén)的細(xì)則用于考核公立醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人，以鞭策公立醫(yī)院積極落實(shí)改革要求。

　　《意見(jiàn)》提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，這是很有必要的，但“政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方談判形成價(jià)格的機(jī)制”究竟如何來(lái)實(shí)現(xiàn)，卻沒(méi)有明確。利益相關(guān)方應(yīng)該包括地方政府、公立醫(yī)院、患者等，但患者在價(jià)格談判中占多大比例、患者代表如何遴選等，恐怕需要專門(mén)的細(xì)則來(lái)規(guī)范。

　　顯然，一份指導(dǎo)全國(guó)的《意見(jiàn)》不可能做到細(xì)節(jié)完美，恐怕還需要出臺(tái)多個(gè)配套細(xì)則來(lái)落實(shí)《意見(jiàn)》精神，有的細(xì)則需要地方因地制宜來(lái)制定，但有的事項(xiàng)可能需要國(guó)家層面來(lái)統(tǒng)一，比如各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償，就不妨由國(guó)家畫(huà)出補(bǔ)償“紅線”。

　　另外，還有一些細(xì)則需要在改革過(guò)程中，根據(jù)改革實(shí)踐不斷暴露的問(wèn)題來(lái)制定和出臺(tái)�？傊�，即便是新醫(yī)改的一部分——醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，也是一個(gè)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不但需要一紙《意見(jiàn)》進(jìn)行“宏觀指導(dǎo)”，也需要相關(guān)配套細(xì)則當(dāng)“腿”，讓《意見(jiàn)》真正落地，少打折扣。