據(jù)報道，國務院辦公廳近日印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》。指導意見對于分級診療制度的建設提出具體的目標任務，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善；到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。指導意見還明確提出，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

　　大病治療不出縣，提升醫(yī)療服務水平、尤其是農(nóng)村醫(yī)療水平是不可忽視的重要方面，同時還能有效緩解城市重點醫(yī)療衛(wèi)生機構的壓力。更重要的是，它能大大減輕患者的負擔，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

　　但是，要做到這一點，并非容易之事。其中，醫(yī)療資源能否均衡分布、重點醫(yī)療資源能否向縣城傾斜、人才能否向縣城流動，是關鍵所在。如果這些方面的條件得不到改善，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平、服務能力得不到提高，要想大病治療不出縣，把患者留在縣城，難度可想而知。

　　需要注意的是，在實現(xiàn)大病治療不出縣這一目標的過程中，一定要防范用報銷等手段壓制患者出縣治療、耽誤患者看病的情況。指導意見提出了縣域內(nèi)就診率提高到90%左右的目標，有關方面就會對這一目標進行考核。而如果醫(yī)療條件和水平達不到廣大居民的要求，就很難實現(xiàn)這樣的目標。那么，地方就有可能采用非正常手段“完成”目標任務。

　　現(xiàn)在，絕大多數(shù)縣城的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平顯然沒有達到廣大居民看病的要求，很難留得住患者。這就要求各級政府及其醫(yī)療衛(wèi)生行政機構，必須在未來的一段時間內(nèi)，在醫(yī)療資源的配置、政策的制定、資金的分配、人才的引進等方面給予縣級醫(yī)院更多的傾斜。

　　而從目前各級財政狀況來看，指望地方政府給予醫(yī)療衛(wèi)生機構太多的支持，也是不現(xiàn)實的。比較有效的辦法就是兩條腿走路。一方面，盡財政的最大可能，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平和服務能力。特別是公立醫(yī)院，建成半市場、半慈善的醫(yī)院，用低價格為廣大居民服務；另一方面，加快醫(yī)療衛(wèi)生機構改革步伐，向社會資本開放，讓更多的社會資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平，形成社會醫(yī)療衛(wèi)生機構和政府醫(yī)療衛(wèi)生機構共同發(fā)展的局面，減輕政府壓力，增加患者的選擇。

　　當然，在其他所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構建立以后，可能會存在收費較高等方面的問題。但是，無需過分擔心，只要競爭機制合理、競爭環(huán)境公平、競爭規(guī)則健全，就能用市場化的手段解決看病難、看病貴問題。更重要的是，還可以有效發(fā)揮公立醫(yī)療衛(wèi)生機構“穩(wěn)定器”的作用，通過一定的行政手段，讓公立醫(yī)療衛(wèi)生機構以較低的服務價格為患者服務。

　　總之，要實現(xiàn)大病治療不出縣的目標，關鍵在于實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分布，在于提升縣城醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平與能力，引進更多醫(yī)療人才。