李克強(qiáng)總理近日就電影《我不是藥神》引發(fā)輿論熱議作出批示，要求有關(guān)部門加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供等相關(guān)措施�！鞍┌Y等重病患者關(guān)于進(jìn)口‘救命藥’買不起、拖不起、買不到等訴求，突出反映了推進(jìn)解決藥品降價(jià)保供問題的緊迫性。”總理在批示中指出，“國務(wù)院常務(wù)會確定的相關(guān)措施要抓緊落實(shí)，能加快的要盡可能加快。”（7月18日中國政府網(wǎng)）

　　近來有多家媒體曝出，被稱為乳腺癌“救命藥”的赫賽汀自去年納入醫(yī)保之后，在全國多地出現(xiàn)缺貨狀態(tài)。其實(shí)藥品短缺已不是偶發(fā)現(xiàn)象，短缺藥品中不乏廉價(jià)常用藥，甚至是不可或缺的“救命藥”。

　　廉價(jià)“救命藥”短缺因素比較復(fù)雜，最直接的原因就是缺乏利潤空間。這些藥品在采購過程中，常被廠家告知原料缺乏、廠家暫時(shí)不生產(chǎn)等，進(jìn)而推薦利潤更豐厚的替代藥。在公立醫(yī)院改革過程中，有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有完全轉(zhuǎn)到公益性定位中來，低價(jià)藥的采購使用動(dòng)力不足。投機(jī)和壟斷因素也在起作用，有一些藥品可能全國就兩三家企業(yè)生產(chǎn)，為了抬高價(jià)格就控制供應(yīng)，串通一氣把價(jià)格抬高，出現(xiàn)人為短缺現(xiàn)象。

　　由于利潤過低，企業(yè)缺乏生產(chǎn)經(jīng)營廉價(jià)藥的積極性。近年來，化工原材料、環(huán)保、安全、物流成本大幅度上升，導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)廉價(jià)藥利潤微薄。國家雖給出了廉價(jià)藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)名單，但尚未出臺藥品的銷售、配送等環(huán)節(jié)的配套政策，企業(yè)在藥品銷路不明確的情況下，不愿盲目生產(chǎn)。在廉價(jià)藥定點(diǎn)生產(chǎn)上，尚無明確的遴選標(biāo)準(zhǔn)，造成入選企業(yè)常礙于成本等因素而無動(dòng)力生產(chǎn)廉價(jià)藥，一些有意愿生產(chǎn)廉價(jià)藥的廠家卻不在定點(diǎn)名單之列。從價(jià)格因素看，廉價(jià)藥定價(jià)制度也亟待完善。2015年，國家發(fā)改委出臺《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》，取消了500多種廉價(jià)藥的最高零售價(jià)格限制，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際藥品招標(biāo)采購時(shí)，往往以低價(jià)作為標(biāo)準(zhǔn)來壓低價(jià)格，使得藥品中標(biāo)價(jià)格過低。

　　緩解廉價(jià)藥品短缺必須用好政府“有形的手”。顯而易見，短缺藥的生產(chǎn)供應(yīng)僅靠市場調(diào)節(jié)往往無法滿足患者需求。圍繞短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，加快改革步伐勢在必行。作為相關(guān)部門，應(yīng)擴(kuò)大監(jiān)測范圍，在目前500多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測哨點(diǎn)的基礎(chǔ)上，向生產(chǎn)和流通等重點(diǎn)環(huán)節(jié)延伸，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)信息監(jiān)測全覆蓋。制定國家短缺藥品清單管理辦法，實(shí)現(xiàn)短缺藥品清單管理，將監(jiān)測端口從使用端前移到生產(chǎn)經(jīng)營端，以避免短缺的實(shí)際發(fā)生。

　　構(gòu)建“以需定產(chǎn)”機(jī)制，才能保障廉價(jià)救命藥不斷供。短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制很關(guān)鍵，實(shí)現(xiàn)短缺藥品儲備常態(tài)化，需要相應(yīng)的制度設(shè)計(jì)。針對臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的搶救用藥及罕見病用藥，應(yīng)該建立藥品儲備制度，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)該類藥品的采購、儲備及調(diào)撥。像蛇毒血清、免疫破傷風(fēng)針等急救藥，有的醫(yī)院儲備了，可能會導(dǎo)致藥品因過期而浪費(fèi)，而有的醫(yī)院又可能不夠用，四處找藥。因此，國家應(yīng)建立專門儲備中心，集中整合資源，跨區(qū)域調(diào)配，而不是讓患者和醫(yī)院四處找藥。

　　長遠(yuǎn)來看，基于企業(yè)實(shí)際成本變化，建立浮動(dòng)定價(jià)制度，以保證生產(chǎn)企業(yè)的利潤空間，才是解決“救命藥”短缺的根本出路。定價(jià)程序應(yīng)遵循規(guī)范化、公開化、合理化原則，對企業(yè)實(shí)際的生產(chǎn)、銷售、配送成本進(jìn)行評估，在保障企業(yè)利潤的同時(shí)合理控制藥價(jià)。通過市場的手段，讓企業(yè)得到一個(gè)合理的回報(bào)，這樣才能調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的積極性。在市場難以實(shí)現(xiàn)激勵(lì)的廉價(jià)救命藥領(lǐng)域，可通過財(cái)政支持、醫(yī)保付費(fèi)方式改革等手段，提高企業(yè)的生產(chǎn)積極性，保證合理供應(yīng)。