因現(xiàn)年80歲的美國(guó)共和黨參議員約翰·麥凱恩需要在手術(shù)后進(jìn)行休養(yǎng)，美國(guó)參議院日前宣布推遲舉行新醫(yī)保法案程序性投票。不過(guò)，對(duì)這部新的醫(yī)療法案來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在可能只是時(shí)間早晚問(wèn)題，而由前總統(tǒng)奧巴馬簽署并視為重要“政治遺產(chǎn)”的《平價(jià)醫(yī)療法案》，將徹底成為歷史。

　　“奧巴馬醫(yī)改”主要體現(xiàn)在《平價(jià)醫(yī)療法案》，自2010年生效以來(lái)在美國(guó)國(guó)內(nèi)爭(zhēng)議不斷，特別是在執(zhí)行環(huán)節(jié)顯現(xiàn)弊端，同時(shí)造成部分美國(guó)人保費(fèi)上漲，因此一直處于風(fēng)口浪尖之上。

　　現(xiàn)任總統(tǒng)特朗普去年大選期間就曾承諾廢除奧巴馬醫(yī)改。今年1月，由共和黨把控的美國(guó)國(guó)會(huì)參眾兩院先后批準(zhǔn)一道只需簡(jiǎn)單多數(shù)票即可通過(guò)的預(yù)算調(diào)節(jié)程序，被視為特朗普和共和黨廢除奧巴馬醫(yī)改主要條款的第一個(gè)關(guān)鍵步驟。

　　隨后，特朗普在宣誓就任美國(guó)總統(tǒng)數(shù)小時(shí)后簽署了第一份總統(tǒng)行政令，要求各聯(lián)邦機(jī)構(gòu)不得再為擴(kuò)大《平價(jià)醫(yī)療法案》的普及面而頒布任何新規(guī)，還規(guī)定衛(wèi)生與公眾服務(wù)部推遲實(shí)施奧巴馬醫(yī)改中任何可能給各州政府、醫(yī)保提供方以及家庭和個(gè)人帶來(lái)“財(cái)政負(fù)擔(dān)”的條款。

　　但特朗普徹底推翻奧巴馬醫(yī)改的行動(dòng)也非一帆風(fēng)順。今年3月，特朗普政府推出了《美國(guó)醫(yī)保法》草案，卻因未能爭(zhēng)取到多數(shù)票支持而“流產(chǎn)”，這是特朗普政府上任以來(lái)首個(gè)重大立法事項(xiàng)遭受重挫。

　　究其原因，不僅民主黨人全力反對(duì)新法案，共和黨內(nèi)部也嚴(yán)重分裂。據(jù)報(bào)道，在眾議院共和黨人中，不論是保守派還是溫和派，都有不少人拒投贊成票，有的議員認(rèn)為新醫(yī)保案反“奧巴馬醫(yī)改”不夠徹底，不足以將后者“連根拔起”；有的議員擔(dān)憂大量工薪階層民眾將因此失去醫(yī)保。

　　為了促使共和黨內(nèi)部達(dá)成一致，新醫(yī)保法案在內(nèi)容上進(jìn)行了調(diào)整，縮小了一些分歧。據(jù)報(bào)道，為迎合保守派，修訂案允許保險(xiǎn)公司提供低廉、低標(biāo)準(zhǔn)的保險(xiǎn)計(jì)劃；為獲得溫和派支持，修訂案又額外增加了450億美元資金預(yù)算，來(lái)解決美國(guó)內(nèi)阿片（罌粟）類處方藥濫用問(wèn)題。此外，修訂案允許參保人使用醫(yī)保儲(chǔ)蓄賬戶支付保險(xiǎn)費(fèi)，并提供超過(guò)千億美元資金維持地方醫(yī)保市場(chǎng)穩(wěn)定，還保留了“奧巴馬醫(yī)改”方案中向高收入人群征稅補(bǔ)貼低收入人群的條款等。新法案還規(guī)定，聯(lián)邦政府將撥款1380億美元在未來(lái)十年內(nèi)補(bǔ)貼那些因?yàn)槿∠�“奧巴馬醫(yī)改”而導(dǎo)致保費(fèi)上升的人群。

　　近日，特朗普還在社交媒體上向國(guó)會(huì)施壓，呼吁國(guó)會(huì)在8月休會(huì)前審議通過(guò)新醫(yī)改法案。他在社交媒體上說(shuō)，目前還沒(méi)有一個(gè)“美好、嶄新”的醫(yī)保法案被通過(guò)和執(zhí)行，“不敢想象國(guó)會(huì)竟會(huì)讓華盛頓面臨這樣的局面�！�

　　從時(shí)間上看，這部代表現(xiàn)任總統(tǒng)特朗普政府立場(chǎng)的新法案，已經(jīng)接近“最后一公里”。今年5月，美國(guó)眾議院投票通過(guò)共和黨支持的《美國(guó)醫(yī)保法》，隨后共和黨參議員在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，并于6月下旬推出了《更好醫(yī)保和解法案》（《和解案》）。目前，共和黨在參議院（100個(gè)席位）中共有52個(gè)席位，新法案必須獲得50張以上支持票才能通過(guò)。屆時(shí)如果有2名共和黨參議員表示反對(duì)，則需要由兼任參議院議長(zhǎng)的美國(guó)副總統(tǒng)、共和黨人邁克·彭斯投出關(guān)鍵一票。但如果有3名及以上的共和黨參議員投反對(duì)票，新醫(yī)保案就無(wú)法通過(guò)。美國(guó)參議院多數(shù)黨領(lǐng)袖米奇·麥康奈爾表示，希望本周能夠舉行對(duì)《和解案》的參議院程序性投票，并于隨后一周舉行最終表決。如果最終表決通過(guò)，美國(guó)總統(tǒng)特朗普將簽署這部新法案。

　　這部新法案能否給美國(guó)民眾帶來(lái)切實(shí)的益處還有待觀察。美國(guó)會(huì)預(yù)算局6月份表示，若新醫(yī)改法案通過(guò)，到2026年會(huì)有2200萬(wàn)人失去醫(yī)保。正因如此，共和黨聯(lián)邦參議員蘇珊·柯林斯和蘭德·保羅等人目前還持反對(duì)態(tài)度，給這份法案能否落地打上了問(wèn)號(hào)。