張敬偉察哈爾學(xué)會(huì)高級(jí)研究員 中國(guó)人民大學(xué)重陽(yáng)金融研究院客座研究員

　　近日，特朗普新醫(yī)保法案在眾議院以微弱多數(shù)闖關(guān)成功。雖然這一法案還要經(jīng)過(guò)參議院這一關(guān)，但這已經(jīng)是特朗普的重大勝利。

　　特朗普從競(jìng)選到候任，一直將廢除奧巴馬的平價(jià)醫(yī)保法案放在嘴邊。特朗普入主白宮之后，第一個(gè)廢除的就是奧巴馬醫(yī)保法案。這也開(kāi)啟了美國(guó)政黨更迭后廢除前任政府法案的最快速度。平價(jià)醫(yī)保法案是奧巴馬時(shí)代的最大民生政績(jī)，也為共和黨嗆聲了政爭(zhēng)7年。特朗普上任首日（1月20日）就廢除前任的醫(yī)保法案，既體現(xiàn)了特朗普對(duì)選民的承諾，也是對(duì)共和黨的交代。畢竟，特朗普并非傳統(tǒng)意義上的共和黨人，他廢除奧巴馬的醫(yī)保法案，既是對(duì)共和黨支持其競(jìng)選總統(tǒng)的回報(bào)，也希望以此獲得共和黨兩院議員對(duì)其執(zhí)政的支持。

　　隨后2個(gè)多月，特朗普拿出了自己的醫(yī)保替代法案，但在3月25日根本就沒(méi)有提交眾議院表決就草草了事。因?yàn)�，共和黨眾議院議長(zhǎng)瑞安預(yù)計(jì)支持票不夠而緊急撤下。事實(shí)證明，經(jīng)過(guò)修改完善的特朗普醫(yī)保法案本次闖關(guān)也是涉險(xiǎn)成功。投票結(jié)果顯示，本次眾議院投票僅有217票對(duì)213票的微弱優(yōu)勢(shì)，其中有20名共和黨眾議院也投了反對(duì)票。

　　盡管險(xiǎn)勝，也是大勝。特朗普太需要內(nèi)政上的突破口，以便讓其宏大的抱負(fù)變成現(xiàn)實(shí)執(zhí)行力。特朗普醫(yī)保法案作為顛覆奧巴馬政府的巨大舉措，對(duì)特朗普和共和黨均意義重大。對(duì)前者而言，革故鼎新符合特朗普的“革命”性格；對(duì)后者而論，特朗普幫助共和黨化解了“七年之恨”。特朗普和其他美國(guó)總統(tǒng)的典型差異是看重競(jìng)選承諾，尊重支持他的基礎(chǔ)民意。因而，特朗普醫(yī)保眾院闖關(guān)成功，對(duì)特朗普?qǐng)?zhí)政是重大鼓舞，有助于擺脫特朗普百日?qǐng)?zhí)政的頹勢(shì)。當(dāng)然，更有助于提振特朗普的民意支持率。

　　特朗普醫(yī)保法案眾院闖關(guān)成功之后，他在白宮召集了共和黨議員進(jìn)行了慶祝。而且，對(duì)于他的醫(yī)保法案在隨后的參議院表決也充滿(mǎn)信心。

　　從奧巴馬到特朗普，從民主黨到共和黨，不同版本的醫(yī)保法案，折射了不同的政治理念和代表的不同階層的利益訴求。特朗普和共和黨代表的是富人的利益，奧巴馬和民主黨則在為中低階層代言。尤其是特朗普，作為商人總統(tǒng)的他在政策設(shè)計(jì)上更顯示了最典型的階層特質(zhì)。從減稅計(jì)劃到新醫(yī)保法案，前者是為富人減稅（尤其是遺產(chǎn)稅），后者則是減輕企業(yè)主體的醫(yī)保負(fù)擔(dān)。因而，民主黨估計(jì)，一旦特朗普醫(yī)保法案付諸實(shí)施，美國(guó)民眾將要負(fù)擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用，將會(huì)有2400萬(wàn)人不能享受醫(yī)保待遇。

　　特朗普替代醫(yī)保對(duì)各州、保險(xiǎn)公司、市場(chǎng)主體和不同家庭皆有相應(yīng)規(guī)定，核心內(nèi)容有三：一是改變奧巴馬醫(yī)保的強(qiáng)制性，取消了不加入保險(xiǎn)的個(gè)人和企業(yè)進(jìn)行懲罰的內(nèi)容；二是允許保險(xiǎn)公司自行制定對(duì)患病投保者征收的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，還允許保險(xiǎn)公司提高對(duì)高齡投保人的保費(fèi)，最高可以超過(guò)年輕人的5倍；三是對(duì)于奧巴馬醫(yī)保的有些內(nèi)容進(jìn)行了保留，就是允許孩子在26歲之前可以享受其父母的保險(xiǎn)計(jì)劃。

　　無(wú)論是奧巴馬還是特朗普的醫(yī)保法案，不能簡(jiǎn)單以利益階層收益進(jìn)行是非區(qū)隔和道德評(píng)價(jià)。作為成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體和完善的法治國(guó)家，美國(guó)社會(huì)階層的利益博弈會(huì)恪守規(guī)則，國(guó)會(huì)兩黨雖然也會(huì)利用民眾利益和道德因素作為博弈手段，但最終還是回歸法治程序。就此而言，特朗普醫(yī)保法案在眾院闖關(guān)成功，既非正義的勝利更非權(quán)力的任性，而是兩黨政治依照法治程序博弈的結(jié)果。當(dāng)然，特朗普本人的政治性格對(duì)兩黨博弈起到了催化作用，作為共和黨籍的總統(tǒng)，自然要利用本黨在國(guó)會(huì)的優(yōu)勢(shì)，將自己的執(zhí)政理念化作現(xiàn)實(shí)。

　　特朗普醫(yī)保法案還要過(guò)參議院這一關(guān)，最終結(jié)果如何尚難預(yù)料。對(duì)特朗普而言，他亟需一場(chǎng)內(nèi)政勝利，因而對(duì)于醫(yī)保法案本身，他會(huì)向共和黨議員充分妥協(xié)。畢竟，特朗普的當(dāng)務(wù)之急不是考慮醫(yī)保的實(shí)際效果，而是醫(yī)保法案的闖關(guān)成功。而這，恰恰符合特朗普本人的功利主義個(gè)性。

　　因而，特朗普醫(yī)保已經(jīng)變成了特朗普主導(dǎo)下的兩黨博弈游戲。