上個星期，陪老爸住院，住在本市的一家三甲醫(yī)院里，想到一個問題：人民究竟有沒有權(quán)利選擇更好的醫(yī)院？

　　住院期間，耳聞目睹了三件事。一，某女子懷孕，跑遍了本市的醫(yī)院，結(jié)論都是胎兒發(fā)育異常，勉強生下來也是殘疾，建議打胎。她不死心，去省人民醫(yī)院檢查，結(jié)論是營養(yǎng)不良，且有輕微水腫。醫(yī)生保證說，你盡管生下來，出了問題我負(fù)責(zé)。結(jié)果，是真的沒問題。二，某病友耳部要動大手術(shù)，在本市的三甲醫(yī)院，必須從面部開刀，那必然留下明顯傷痕。他也是不死心，去了省里的某著名醫(yī)院，專家說當(dāng)然不能讓病人毀容。結(jié)果，從耳根后面開刀，手術(shù)效果非常好。三，從本市下屬縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)來的一位病人，3個月不能進食，本院醫(yī)生看了他在縣級醫(yī)院的用藥，說這不是瞎胡鬧嗎？這些東西怎么可能消炎治��？

　　人命關(guān)天，以人本身的健康之名，當(dāng)他們病了，當(dāng)然應(yīng)有權(quán)利選擇更好的醫(yī)院、更好的醫(yī)生。然而，現(xiàn)行醫(yī)療體制卻不支持。主要就是在報銷費用方面設(shè)卡。以湖北省荊州市為例，在市內(nèi)一、二、三級醫(yī)院治病，起付線、報銷比例都不同。譬如是職工醫(yī)保，使用甲類藥的話，在基層醫(yī)院報銷95%，在三甲醫(yī)院報銷85%。如果去市外就醫(yī)，則先自付10%，然后按市內(nèi)三甲醫(yī)院的報銷比例報銷。從經(jīng)濟角度說，患者在更高層級的醫(yī)院治病，特別是去市外醫(yī)院就醫(yī)，那是要“受懲罰”的。

　　問題在于：哪一級政府、哪一個部門敢保證所有醫(yī)院以及醫(yī)生有相同的技術(shù)水準(zhǔn)？眾所周知，即便同是三甲醫(yī)院，一般地級市的醫(yī)院與大城市的醫(yī)院之間在技術(shù)水準(zhǔn)上差距巨大。許多疑難雜癥，前者治不好，或效果不理想，而對于后者不算什么大問題。中小城市居民本來就收入相對較低，去大城市、大醫(yī)院治病有難度，再被扣減報銷比例，則更難。尤其是農(nóng)保的病人，報銷比例更是低得多，用藥限制更大，復(fù)經(jīng)扣減，就報銷不了幾個錢了。

　　分級診療，做大做強縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院，這些都是很好的。然而，爭取“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)），大病不出縣城”，或不出本市者，顯然應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治得了小病、能夠?qū)Υ蟛∮谢�本判斷，縣級、市級醫(yī)院有能力治大病，且對于疑難雜癥有正確的判斷，一旦本院、本人治不了，趕緊通知轉(zhuǎn)院，別耽誤了人家的病情。不應(yīng)該畫地為牢，不管治得好或者治不好，都強行留下來。

　　基層醫(yī)院與�？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院之間，只應(yīng)該是分工不同，是各有所長。為此而強化隊伍建設(shè)、軟硬件設(shè)施建設(shè)。必須改變陳舊的觀念，仿佛博士、碩士就進大醫(yī)院，而基層醫(yī)院隨便糊弄糊弄就得了。一方面高要求，一方面要尊重其勞動價值。而現(xiàn)實是醫(yī)院的級別不同，同一服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)就不同，且差距巨大�；鶎俞t(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)過低，從業(yè)者收入不理想，不僅招不來人才，便是勉強招來了，也是變相逼迫他們消極怠工、不思上進、時刻準(zhǔn)備跳槽。

　　揆諸現(xiàn)實，不僅基層醫(yī)院的工作者，甚至連病人也飽受歧視。以湖北省為例，床位費的收取也與醫(yī)院級別掛鉤。在制度層面上，即嚴(yán)禁層級稍低的醫(yī)院為病人提供稍好些的住院條件。特別在基層醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)低至每日10余元，那就意味著門窗歪斜，甚至沒有紗窗，更沒有空調(diào)、獨立衛(wèi)生間。今時今日，憑這樣的住院條件，究竟是留人，還是趕人？

　　醫(yī)院之間只能有分工不同，不應(yīng)存在等級歧視。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)實行自由競爭。無論病人選擇哪家醫(yī)院，應(yīng)以相同比例報銷。那樣會導(dǎo)致人們都去三甲醫(yī)院看感冒發(fā)燒嗎？當(dāng)然有一定可能性。然而，不要以為實行了制度性的經(jīng)濟懲罰，就真的有多么大的效果。以荊州市為例，城區(qū)人口不足百萬，行政轄區(qū)內(nèi)的總?cè)丝诓蛔?00萬，而市內(nèi)兩家主要的、口碑尚好的綜合型三甲醫(yī)院的年門診量合計達250萬人次。人病了，治病是大事，制度性的經(jīng)濟懲罰并不能阻止人們?nèi)ジ�好的醫(yī)院，不過只加重了他們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

　　必須保證人民有選擇更好醫(yī)院的權(quán)利。實現(xiàn)醫(yī)療資源分布合理，只能通過市場競爭的方式，通過優(yōu)勝劣汰達成。反之，對本縣、本市醫(yī)院實行封閉式保護，對選擇更好醫(yī)院、醫(yī)生的病人實施經(jīng)濟懲罰，就是保護落后，縱容被保護者不思進取，是對于民眾的健康乃至生命不負(fù)責(zé)任。