近年來，國家不斷推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，截至2021年底累計節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600億元。今年1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會議決定，常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進(jìn)一步降低患者用藥負(fù)擔(dān)。這是人民至上、生命至上理念在醫(yī)療保障中的具體體現(xiàn)。主要體現(xiàn)在政府和市場、中央和地方、審批和監(jiān)管三對關(guān)系的妥善處理上。

　　第一，“有為政府”和“有效市場”相結(jié)合。與傳統(tǒng)藥價管理和藥品招采相比，藥品帶量集采進(jìn)步的本質(zhì)在于，用市場機(jī)制有效擠壓醫(yī)藥價格虛高。醫(yī)藥企業(yè)對藥品生產(chǎn)占有天然的信息優(yōu)勢，特別是研發(fā)、工藝、投料、質(zhì)控等決定生產(chǎn)成本的復(fù)雜因素，往往只有企業(yè)自己知道，以至于現(xiàn)實(shí)中存在某些“天價藥”或“藥價虛高”亂象。

　　隨著藥品市場競爭充分，各方面信息要素將越來越透明。在這種背景下，藥品集采實(shí)際上是換了一種思路發(fā)現(xiàn)真實(shí)生產(chǎn)成本。也就是政府用保障市場份額的可信承諾，激勵企業(yè)主動披露信息，從而變“我問你”為“你主動說”。此時企業(yè)利潤水平看起來是降低了，但還是有利可圖，因?yàn)橘I賣雙方遵守的是市場規(guī)則。更為重要的是，企業(yè)在巨大市場份額的賦能下，可以省去很多與生產(chǎn)本身、藥品質(zhì)量無關(guān)的成本，比如渠道費(fèi)，以及不必要的醫(yī)藥學(xué)術(shù)推廣費(fèi)用。從這個意義上說，降價降的是虛高的藥品價格，而不是企業(yè)的合法合理利益。可見，在這一過程中，既有政府的“有作為”，也有市場的“有效率”，是政府在尊重市場規(guī)律的基礎(chǔ)上采取的戰(zhàn)略性舉措。其結(jié)果是在民生保障與高質(zhì)量發(fā)展之間實(shí)現(xiàn)了更好均衡。

　　第二，發(fā)揮中央和地方兩個積極性。中央和地方的總體政策目標(biāo)當(dāng)然是一致的，但由于地區(qū)間差異大，所以地方政策執(zhí)行具有合理化調(diào)整的空間。當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系尚未實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、疾病譜系、民眾健康素養(yǎng)也差異較大。因此，需要妥善處理藥品集采的中央和地方關(guān)系，充分調(diào)動兩個積極性。

　　之前的藥品集采由國家醫(yī)保局牽頭，各省份也發(fā)起一系列聯(lián)盟“拼團(tuán)”采購，成效不錯。從實(shí)踐看，部分藥品耗材歷經(jīng)省際聯(lián)盟“砍價”后，價格進(jìn)一步低于國家集中帶量采購價格。與此同時，省級集采率先把中成藥納入集采范圍，實(shí)現(xiàn)藥品采購主體全覆蓋、品種全覆蓋。此次國務(wù)院常務(wù)會議明確，以慢性病、常見病為重點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)國家層面藥品集采，各地對國家集采外藥品開展省級或跨省聯(lián)盟采購；對于群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等，分別在國家和省級層面開展集采。這就從政策層面肯定了地方的試點(diǎn)和創(chuàng)新，賦能具有屬地管理職責(zé)的地方，更為精準(zhǔn)地統(tǒng)籌公眾健康、醫(yī)保工作、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展之間的關(guān)系。

　　第三，簡政放權(quán)不忘加強(qiáng)監(jiān)管。藥品集采給醫(yī)藥企業(yè)帶來的直接結(jié)果是，需要打交道的政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)少了。進(jìn)一步而言，擠壓醫(yī)藥價格虛高對供需雙方而言都是一種“如釋重負(fù)”。在此基礎(chǔ)上，企業(yè)可以將更多精力投入到產(chǎn)品研發(fā)、提高質(zhì)量上，回歸市場主體的本色。這也是簡政放權(quán)的題中應(yīng)有之義，可助力降低制度性交易成本。需要注意的是，國務(wù)院常務(wù)會議還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)管，確保中選產(chǎn)品降價不降質(zhì)。這回應(yīng)了一些人對于藥品集采可持續(xù)性的擔(dān)憂，是一種務(wù)實(shí)、積極的態(tài)度�？傊�，“藥價虛高”不合理更不可持續(xù)，藥品集采后的降價是合理的回歸，與其把降價和降質(zhì)聯(lián)系在一起，還不如思考處于合理價格段的藥品如何進(jìn)一步提質(zhì)。

　　【本文來源：經(jīng)濟(jì)日報  作者胡穎廉系中央黨校（國家行政學(xué)院）社會生態(tài)部教授，中國藥品監(jiān)管研究會藥品治理專委會主任】