表面看，新的醫(yī)改實施方案，面對的是醫(yī)療保障制度建設(shè)、醫(yī)生的考核體系、藥品的定價機制。但這些方案的落實，離不開各級醫(yī)療機構(gòu)的管理體制改革，并且不可避免地會涉及多個部門的利益沖突。

　　近日，《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》印發(fā)。方案提出，到2017年，本市公立醫(yī)院初步實現(xiàn)五大目標，包括全面破除以藥補醫(yī)機制，探索患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑；初步構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，醫(yī)事服務(wù)費“分級”制定，個性化的醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價。

　　這些內(nèi)容基本涵蓋了我國當前醫(yī)療體制中的熱點問題，劍鋒直指以藥養(yǎng)醫(yī)、診療秩序混亂等主要弊端，可謂切中要害。我們不但能由此看到醫(yī)療改革的具體方向，還能從中感受到管理部門的決心。應(yīng)該說，人們期盼許久的醫(yī)療改革真的要來了。

　　但是，面對如此巨大的改革，我們是不是做好準備了呢？我國現(xiàn)行醫(yī)療體制中的諸多問題，既不是剛剛形成的，也不是孤立存在的，有的還恰恰是上一輪醫(yī)療改革的伴生產(chǎn)品，而且已根植于醫(yī)療的日�；顒又�，要對它們實施改革，就不可避免地會對現(xiàn)行的醫(yī)療運轉(zhuǎn)產(chǎn)生深深的沖擊，對此，沒有準備顯然是不行的。

　　比如，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是這次改革的重點之一。這項工作會不可避免地給我國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來巨大的沖擊，藥企該如何應(yīng)對？不止是藥企，因為藥企的利潤是當下推動醫(yī)療工作開展的重要動力，這個利潤沒有了，新的補償經(jīng)費能不能充分發(fā)揮作用？還有，相應(yīng)的補償標準怎么定？補償高了，財政負擔大，百姓不滿意；補償?shù)土�，醫(yī)務(wù)工作者的基本利益和工作積極性就可能被消減。僅此一點，就需要大量的調(diào)研探索。此外，醫(yī)藥分開后，醫(yī)院與藥房的關(guān)系該如何定位，部分藥房與醫(yī)院需要脫鉤，這也需要做好早期的準備。

　　再如，分級診療問題。這是治理號販子最有效的手段，而這項制度實施的前提是各級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)相對完善，這就需要管理部門對各個區(qū)域醫(yī)療資源做好分級規(guī)劃，對各級醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模與目標有明確的界定，如此，才可能在各級醫(yī)療機構(gòu)之間形成暢通的雙向轉(zhuǎn)診。這就要求，各級醫(yī)療機構(gòu)有一定的構(gòu)成比，部分醫(yī)院可能因此面臨重新定級問題，也就是說，這個工作需要將部分三級醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槎�級醫(yī)院，當事醫(yī)院能接受這樣的轉(zhuǎn)變嗎？而且，分級診療一旦形成，綜合醫(yī)院的門診規(guī)模就會縮小，部分醫(yī)生就需要向基層醫(yī)療機構(gòu)分流，這也需要準備一些配套的制度。

　　其實，從表面看，新的醫(yī)療改革實施方案，面對的是醫(yī)療保障制度建設(shè)、醫(yī)生的考核體系、藥品的定價機制。但這些方案的落實，最后依舊離不開各級醫(yī)療機構(gòu)的管理體制改革，并且不可避免地會涉及多個部門的利益沖突。此前就有媒體報道，在藥品定價方面，多個部門隔空喊話，互補合作。藥價方面如此，其他的工作也會如此。所以，我們對于醫(yī)療改革，恐怕不能只有期待，還要有一些面對醫(yī)療服務(wù)短期波動的心理準備。