盡管美國政府已經在停擺后開張，奧巴馬總統(tǒng)的麻煩卻并未結束。因為奧巴馬醫(yī)改的支柱之一“健保交易所”運營噪音不斷。聯(lián)邦政府為無醫(yī)保者在線購買保險所設的健保交易所網站頻頻卡殼，連奧巴馬本人也批評這種狀況不能容忍。在美國政壇和民間的抱怨聲中，其實隱藏著改革啟示。

　　首先，美國重要改革的啟動日期往往并非瓜熟蒂落之日，而是選擇對主導黨派政治操作便利的時刻，這種人為“一刀切”的時間點有可能會與改革配套環(huán)節(jié)到位的節(jié)奏不匹配。健保交易所的啟動日是今年10月1日，這是2012年大選后的新財年首日。一旦共和黨反對其運營，自然會導致醫(yī)改和預算捆綁進而造成政府停擺危機，今年的政府停擺證明民主黨得到的民意分更多，這一時間點的設置對民主黨有利。去年大選后奧巴馬繼續(xù)留在白宮，大選后政府對醫(yī)改法案的補充實施細則使得網站設計將考慮更多新內容。該網站的主承包商C G I公司的副總裁謝麗爾·坎貝爾(Cheryl Cam pbell)10月24日在國會作證時坦言，在網站整體測試運行不充分的情況下，聯(lián)邦政府強行要求網站啟動。欲速不達，民眾半年的購買保險期限被迫延長的可能性較大。

　　其次，健保交易所的難產是美國推進重大立法道路艱難的現(xiàn)實寫照。醫(yī)療等改革涉及的利益攸關方眾多，各團體的利益代言人都在法案中加入有利于自己陣營的“糖果”或是會傷及政敵的“木馬病毒”，各方都希望在10年2萬億美元的改革成本面前損失最小、受益最大，這就使得立法繁縟化和特例眾多不可避免。美國又是個萬事講求規(guī)矩方圓的社會，醫(yī)改法案從2010年通過的兩千多頁“增重”到目前的超過兩萬頁，相關法規(guī)疊起來超過七英尺高，健保交易所網站的承包商多達55個，用戶登錄網站的同時，網站要將其資料同國土安全部、國內稅收署、社會保障署、國防部等多個政府數(shù)據庫進行比對。在所有美國人緊盯該網站運行狀況的背景下，復雜的醫(yī)改負重前行，而執(zhí)行進程中的任何波浪都可能被放大并被當作政治武器。

　　最后，美國建國之父在國家權力劃分上有重州權、輕聯(lián)邦權力的傾向，這種分權傳統(tǒng)使得地方政府和美國民眾對任何聯(lián)邦政府推動的重大改革都心懷警惕或是用腳投票，奧巴馬醫(yī)改所遭遇的波折就是鮮活例證。醫(yī)改法案要求各州建立健保交易所網站，但是只有紐約、加利福尼亞等14個民主黨影響力較大的州主動響應，其它36個積極性不高的州都由聯(lián)邦政府參與設立網站，目前出現(xiàn)問題的網站不是各州自己建立的網站，而是聯(lián)邦政府參與建立的網站。換言之，就是地方政府把燙手山芋扔給了聯(lián)邦政府，聯(lián)邦政府又沒有端穩(wěn)惹出的風波。

　　觀察人士指出，各州自己建立的網站采取讓登陸者先查看醫(yī)保產品再登記購買的模式，不容易讓登陸者馬上就因為填報財產等信息而遭遇網站卡殼；聯(lián)邦政府設立的網站反其道而行之，隱含要催人盡快購買醫(yī)保的潛臺詞。奧巴馬醫(yī)改的另一個支柱是讓聯(lián)邦政府和地方政府共同出資的醫(yī)療補助計劃“擴容”，由于美國絕大多數(shù)州政府不允許像聯(lián)邦政府那樣赤字運營，這一改革會增加地方政府的配套資金壓力，因而共和黨掌握的美國約一半的州對此說不。

　　健保交易所網站風波折射出在美國權力分配格局和利益集團眾多的背景下，推行重大改革，需要妥善平衡地方和聯(lián)邦政府的財權和事權，并給改革的啟動預備充裕的時間緩沖�！�