廣州自2014年開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)聯(lián)體，至今各區(qū)醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量已過(guò)百。未來(lái)醫(yī)聯(lián)體將如何發(fā)展？有媒體記者從各區(qū)了解到，現(xiàn)有的廣州醫(yī)聯(lián)體中多數(shù)是“松散型”醫(yī)聯(lián)體，因此一些區(qū)已經(jīng)開(kāi)始探索建立“緊密型”的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式，被稱(chēng)為“醫(yī)共體”。業(yè)內(nèi)人士介紹，這將是醫(yī)聯(lián)體下一步的發(fā)展目標(biāo)，可以稱(chēng)為“醫(yī)聯(lián)體2.0”。

　　醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，具體路徑是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院牽頭，與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院共同組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。其目的是為了解決民眾看病難的問(wèn)題，比如，一些小病在基層社區(qū)醫(yī)院也能夠得到治療，或者一些病可以通過(guò)“共享”醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備而得到就近治療。

　　廣州的醫(yī)聯(lián)體目前已經(jīng)探索了4年，各區(qū)已建立了144個(gè)醫(yī)聯(lián)體。從成果看，應(yīng)該說(shuō)是明顯的。幾個(gè)數(shù)據(jù)可以說(shuō)明：全市三級(jí)醫(yī)院診療量同比下降3.55%,基層診療量增長(zhǎng)12.46%,占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量比例超過(guò)三成；2015年以來(lái)，廣州市三級(jí)醫(yī)院下沉基層7738人次,接受4526人次基層進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　就目前來(lái)看，盡管已經(jīng)取得了一些成效，但多數(shù)醫(yī)聯(lián)體“松散”的格局，并沒(méi)有得到徹底改觀。比如，部分醫(yī)聯(lián)體，只是達(dá)成了“聯(lián)體”協(xié)議，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性操作；一些醫(yī)聯(lián)體，內(nèi)部資源的整合不強(qiáng)，遠(yuǎn)談不上“聯(lián)體”，或者說(shuō)加入“聯(lián)體”的醫(yī)院的層級(jí)、數(shù)量不多，發(fā)揮的效力有限。因此，像荔灣區(qū)鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，海珠區(qū)組建“專(zhuān)家?guī)臁碧嵘�基層醫(yī)院醫(yī)療水平等新嘗試，可以說(shuō)是針對(duì)前一階段探索上的不足的一種針對(duì)性的糾偏和強(qiáng)化。

　　從全國(guó)范圍看，醫(yī)聯(lián)體的探索有多種模式，像北京、上海、安徽等地的醫(yī)院都有相對(duì)成功的做法，廣州也可以通過(guò)學(xué)習(xí)、借鑒，并結(jié)合自身醫(yī)療資源的特點(diǎn)，因地制宜打造自己的醫(yī)聯(lián)體模式。但無(wú)論哪一種模式，都不能回避一些共性問(wèn)題的解決，廣州若在這些問(wèn)題上有本質(zhì)突破，無(wú)疑可實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上的“彎道超車(chē)”。

　　具體而言，一如有專(zhuān)業(yè)人士在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)答上指出的，目前的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，主要還面臨以下幾重障礙：首先是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的責(zé)任認(rèn)定問(wèn)題——比如，一個(gè)患者在基層醫(yī)院就醫(yī)，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的綠色通道進(jìn)行遠(yuǎn)程治療，若發(fā)生醫(yī)療事故，責(zé)任該如何界定？責(zé)任不厘清，就很有可能影響各參與醫(yī)院的積極性，最終削弱醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)。

　　其次，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，醫(yī)務(wù)人員的考核和激勵(lì)機(jī)制該如何設(shè)計(jì)？比如，基層醫(yī)院的任務(wù)增加了，醫(yī)務(wù)人員的待遇是否有相應(yīng)提升，而大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員參與了基層醫(yī)院的會(huì)診、技術(shù)指導(dǎo)，又該如何作適當(dāng)而公平的激勵(lì)？其他還包括，全科醫(yī)生的培養(yǎng)，患者信息的共享等等工作，若不能跟進(jìn)，也都會(huì)影響醫(yī)聯(lián)體實(shí)際紅利的釋放。

　　醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，不該只是簡(jiǎn)單的搞合并和劃定“勢(shì)力范圍”，而是要從管理、資源分配、人才培養(yǎng)等多方面確立新的醫(yī)療秩序和生態(tài)，產(chǎn)生1+1>2的化學(xué)反應(yīng)。廣州打造“醫(yī)聯(lián)體2.0”，除了要為各區(qū)的主動(dòng)創(chuàng)新提供空間，也應(yīng)該在更高層面著力推動(dòng)一些關(guān)鍵問(wèn)題的解決，破除機(jī)制障礙，如此才能真正打造出有自身優(yōu)勢(shì)的醫(yī)聯(lián)體模式，真正讓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)最大限度惠及市民。