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醫(yī)院開具“鴛鴦處方”騙保的漏洞在哪兒?

2016年10月08日 09:31   來源:紅網(wǎng)   胡建兵

  四川廣元一醫(yī)院開出“鴛鴦處方”,一面開具高價藥的電子處方向醫(yī)保部門騙取醫(yī);,并同時手寫處方,開出功能類似的廉價藥給病人使用。涉案的廣元市心血管病醫(yī)院在2013年、2014年兩年間,共騙取醫(yī);749萬元。日前,廣元市檢察院已對該醫(yī)院院長何某等9人提起公訴。(10月7日《成都商報》)

  醫(yī)院給病人開處方是件十分嚴(yán)肅的事情,開不得半點玩笑。然而這個醫(yī)院卻開出了“鴛鴦處方”。兩張不同的處方,一張用來騙取醫(yī)保基金,一張手寫的用來糊弄病人。這個醫(yī)院之所以能在短短的兩年內(nèi)就騙取了醫(yī);749萬元,足可以說明在醫(yī)保管理方面還有諸多漏洞可鉆。

  醫(yī)療保險被認(rèn)為是所有社會保障項目中最復(fù)雜的,因為它牽涉到社會保險機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、個人、企業(yè)等等,它們之間有著千絲萬縷的聯(lián)系。但騙取醫(yī)保卻有可能是最簡單的,因為,它只涉及醫(yī)院和患者。這個醫(yī)院負(fù)責(zé)人通過提供虛假藥品清單,安排藥房工作人員錄入到醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)。并指使醫(yī)生,在醫(yī)療系統(tǒng)中給病人開具高價虛假藥品的電子處方,還開具了手寫輸液單,用功能類似的低價藥品替換電子處方上的部分虛假高價藥品等等連環(huán)手段騙取醫(yī);。從這些環(huán)節(jié)來看,這種騙保方式操作上不是十分復(fù)雜,手段也不是十分高明,但這個醫(yī)院卻在短短的兩年內(nèi)能騙取醫(yī)保基金749萬元,有關(guān)部門自然有不可推卸的管理責(zé)任。

  醫(yī)院向醫(yī)保部門報的是高價藥,而用在患者身上的卻是低價藥,這種騙保方式,不僅侵犯了患者的利益,而且直接破壞了醫(yī)療保險制度,并侵犯了其他參保人的利益。因為,醫(yī)療保險基金通常是要做到收支平衡的,如果大量資金通過這樣的違規(guī)違法操作流出去,肯定會降低整個基金的利用效率。如果基金不足,還有可能會提高民眾繳納的比例,會增加廣大民眾的負(fù)擔(dān),并會直接影響到社會安定。

  有關(guān)部門如果嚴(yán)格按照醫(yī)保管理制度對醫(yī)院申報的每一筆資金進(jìn)行嚴(yán)格審核,這種不是十分高明的騙保手段是很容易被發(fā)現(xiàn)的。試想,醫(yī)保管理人員只要到這家醫(yī)院里轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn),把電腦處方與病人使用的手寫處方、藥相核對一下,就很容易發(fā)現(xiàn)問題。因此,要防止此類事情再次發(fā)生,醫(yī)保行政部門要修改相關(guān)程序,完善相關(guān)的法律法規(guī),要在事前監(jiān)督和事后嚴(yán)懲等方面進(jìn)行相關(guān)的法律制度設(shè)計,使那些企圖騙保者知道騙保產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性,使之既不敢騙,又不能騙。

(責(zé)任編輯:李焱)

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