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揪出醫(yī)療騙保豈能依靠運氣

2016年06月14日 10:30   來源:京華時報   羅志華

  據(jù)報道,7年前,四川省廣安市岳池縣的楊某被查出尿毒癥。之后幾年,在接受透析治療過程中,他通過“串串”,購買偽造的病歷和住院發(fā)票,騙取新農(nóng)合補(bǔ)償金,截至案發(fā),他5年內(nèi)共騙取新農(nóng)合補(bǔ)償金31萬余元。目前,這起案件已被移送檢方審查起訴。

  醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)楊某的騙保行為,靠的完全是運氣。因為剛好有一位患者提供了同一家醫(yī)院真實的病歷和發(fā)票范本,才使工作人員看出了楊某的假病歷和假發(fā)票。若不是楊某運氣差,想必其騙保行為很難被發(fā)現(xiàn),他能騙保5年,也說明當(dāng)?shù)夭樘庲_保的手段十分缺乏。

  這起案件首先暴露出醫(yī)保部門對票證核驗不夠細(xì)心和專業(yè),識假能力不足,警惕性不高,核實不及時。但客觀而言,各醫(yī)院的病歷有不同版本,寫法與習(xí)慣也各不相同,不同地區(qū)的發(fā)票也存在差異,有時還存在一套發(fā)票要到多個部門報銷的情況,甚至只能用發(fā)票復(fù)印件來代替。而異地報銷面對的地方很多,掌握多地不同的情況難度不小,因此審核不細(xì)心和不專業(yè)是一方面,但住院信息不能互通互聯(lián),也是極為重要的原因。

  住院信息互通互聯(lián)的一種狀況,是不同地區(qū)之間的醫(yī)保和就診信息實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。若能如此,則楊某不必拿病歷和發(fā)票回來,只需告訴在哪家醫(yī)院住院即可,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門就能通過信息查詢加以核實,如此,楊某想騙保幾乎就不可能。

  第二種狀況是實現(xiàn)異地住院直接報銷,患者到異地住院,不再需要事先墊支,醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保部門結(jié)算。這類信息互通互聯(lián)更加徹底,除了要建立信息系統(tǒng)外,還要平衡各地不同的醫(yī)保政策,使政策能相互切換,其難度當(dāng)然更大。但假如能夠做到,則期待多年的“醫(yī)保漫游”就能實現(xiàn)。

  這些年,醫(yī)療騙保案件屢有發(fā)生,絕大多數(shù)都涉及異地報銷,騙子喜歡鉆信息不通的空子。無論是出于方便患者,還是確保資金安全的角度考慮,都應(yīng)盡早實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

(責(zé)任編輯:鄧浩)

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