近日,甘肅省臨夏市6家民營醫(yī)院被當?shù)鼐秸{(diào)查,25人已被刑拘。其中的臨夏現(xiàn)代婦科醫(yī)院,今年1月被發(fā)現(xiàn)存在“欺詐騙取”醫(yī)保基金行為。據(jù)報道,記者梳理中國裁判文書網(wǎng)公布的近五年裁判文書發(fā)現(xiàn),被認定構(gòu)成犯罪的民營醫(yī)院主要涉及騙取醫(yī);。據(jù)不完全統(tǒng)計,從2014年至2019年5月,此類醫(yī)院騙保案件已產(chǎn)生93份判例。
臨夏現(xiàn)代婦科醫(yī)院已被醫(yī)保管理部門解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,該院還被吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。但騙保的醫(yī)院絕非個例,哪怕記者統(tǒng)計的93份判例,恐怕也只是冰山一角。
前不久,媒體還披露了一個案例,湖南一家醫(yī)院的病人做康復(fù)療養(yǎng),在病房打牌、唱歌作樂,不打針不吃藥,卻每天產(chǎn)生一張不菲的費用清單,出院時還能拿到上千元現(xiàn)金。消息傳出,輿論嘩然。醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”,如果被一些醫(yī)療機構(gòu)蠶食乃至鯨吞,老百姓看病怎么辦?
騙保事件為何如此頻發(fā)?《人民日報》指出,由醫(yī)療機構(gòu)發(fā)起的騙保事件,往往是檢查、診斷、住院一條龍造假,性質(zhì)更惡劣,數(shù)額也更驚人。換言之,這種騙保已經(jīng)產(chǎn)業(yè)化了,也在向?qū)I(yè)化方向發(fā)展,不打擊真不行,不堵住漏洞也不行。
習近平總書記曾強調(diào),沒有健全的制度,權(quán)力沒有關(guān)進制度的籠子里,腐敗現(xiàn)象就控制不住。在這次教育實踐活動中,建章立制非常重要,要把籠子扎緊一點,牛欄關(guān)貓是關(guān)不住的。這里說的是反腐,同樣適用于反騙保。一方面應(yīng)該承認,再嚴密的制度安排也無法杜絕騙保者鉆空子,上下其手,暗渡陳倉,興風作浪。而另一方面,制度設(shè)計更嚴密了,就提高了騙保者作奸犯科的成本,加大了他們?yōu)榉亲鞔醯碾y度。
像媒體披露的那些案例,一些醫(yī)院的造假手段很低級,卻能騙過監(jiān)管機構(gòu),難道不該反思?比如,在有的醫(yī)院“病人是演的、診斷是假的、病房是空的”,這種造假很拙劣,并無技術(shù)含量,為何能騙過監(jiān)管人員?
針對騙,F(xiàn)象,今年全國兩會期間,相關(guān)部門負責人表示,欺詐騙保的問題比較嚴重也相當普遍,今年把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事。誠如其言,嚴厲打擊欺詐騙保行為,依法從嚴從重處理騙取人民群眾“救命錢”的違法犯罪行為,既是對醫(yī);鹭撠,也可有效震懾不法分子。
打擊騙保固然重要,比如多一些既往也咎,多一些依法重處,而防范騙保也同樣重要。據(jù)報道,有的地方探索設(shè)立被稱為醫(yī)!半娮泳臁钡闹悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)。通過該系統(tǒng),醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可在線實施遠程查房、調(diào)閱病歷、醫(yī)保號查詢等操作,變原來的事后審查為事中監(jiān)管和審查,有效杜絕騙保行為。像這樣的做法如果確實有效就不妨推廣,并加以完善。而防范騙保不可能只有一種招數(shù),多管齊下,全面發(fā)力,以最大程度壓縮騙保的生存空間。
無論輿論共識還是制度設(shè)計,特別是監(jiān)管部門一系列的“打補丁”,都傳遞出明確信號,打擊和防范騙保不玩虛的。一個重要節(jié)點是,去年9月,國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委、公安部、藥監(jiān)局等部門印發(fā)《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知》,據(jù)介紹,這是醫(yī)保局組建以來的第一個專項行動,也是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。不難判斷,騙保之路行不通!
有人說,居民繳費、國家投入,才有了這個“兜底”的基金,大家有病才舍得花錢就診,困難家庭才免于因病致貧、因病返貧。不真正消除騙保現(xiàn)象,不徹底斷了不法分子的邪念,老百姓就無法獲得抗擊大病的底氣。公共健康不容傷害,老百姓的救命錢不容染指,法律正義不容打折,打擊騙保要始終保持箭在弦上。
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