近日，國(guó)辦發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》，提出堅(jiān)持藥品集中采購(gòu)方向不變，將公立醫(yī)院用藥全部放在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，對(duì)公立醫(yī)院藥品實(shí)行分類采購(gòu)，不僅有招標(biāo)采購(gòu)，還有談判采購(gòu)、直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)等辦法，合理降低藥價(jià)，擠出虛高水分，并保障藥品供應(yīng)。（3月2日人民日?qǐng)?bào)）

　　為了遏制藥價(jià)虛高，2001年以后我國(guó)推行以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。但集中招標(biāo)采購(gòu)的效果，卻未盡如人意，藥價(jià)虛高并未得有效解決，還衍生其他問(wèn)題。

　　首先，集中招標(biāo)采購(gòu)，并沒有真正解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題。2011年11月，央視《每周質(zhì)量報(bào)告》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些常用的藥品中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高出很多。比如，天津某藥廠生產(chǎn)的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價(jià)為每支0.52元，中標(biāo)價(jià)為16元，醫(yī)院零售價(jià)為18.4元，中間利潤(rùn)超過(guò)3400%；山東某藥廠生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)為每支0.32元，中標(biāo)價(jià)為18.49元，醫(yī)院零售價(jià)為21.26元，中間利潤(rùn)高達(dá)6500%以上。為了遏制藥價(jià)虛高，發(fā)改委為每一種藥品制定了最高零售價(jià)，這個(gè)被業(yè)內(nèi)視為“天花板價(jià)”的最高零售價(jià)，確實(shí)高得可以——前述山東某藥廠生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)為每支0.32元，最高零售價(jià)被定為35.9元！按說(shuō)，一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)充分的市場(chǎng)，產(chǎn)品價(jià)格和利潤(rùn)應(yīng)該維持在一個(gè)合理的水平。可是，某些普通藥品的出廠價(jià)與終端零售價(jià)之間，居然有著十幾倍甚至幾十倍的差價(jià)，著實(shí)令人吃驚。

　　其次，招標(biāo)采購(gòu)中，通用的價(jià)低者得的規(guī)則，在某些藥品上出現(xiàn)了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象，震驚全國(guó)的齊二藥事件就是其中一例。2006年5月，廣州某醫(yī)院收治的肝病患者中，多人集中出現(xiàn)無(wú)尿現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)生會(huì)診，將罪魁禍?zhǔn)祖i定在了護(hù)肝藥物“亮菌甲素”身上。事后查明，這起導(dǎo)致數(shù)十人死亡的事件，是由于生產(chǎn)廠家齊齊哈爾第二制藥有限公司在“亮菌甲素”注射液中以低價(jià)的工業(yè)用“二甘醇”替代了高價(jià)的醫(yī)用“丙二醇”。此前的5年，醫(yī)院一直使用云南某廠家生產(chǎn)的“亮菌甲素”，事發(fā)前剛剛更換廠家——因?yàn)樵谟嘘P(guān)部門的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中，齊二藥以低價(jià)中標(biāo)了。

　　第三，部分必需藥物因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)格太低，導(dǎo)致廠家不愿生產(chǎn)，屢屢出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。比如，硫酸魚精蛋白注射液，一種心臟手術(shù)時(shí)用的普通常用必備藥，2011年突然爆出現(xiàn)全國(guó)性“缺貨”，有多家醫(yī)院表示，心臟病體外循環(huán)手術(shù)已被迫暫停、推延，多少病人“命懸一針”。媒體調(diào)查顯示，硫酸魚精蛋白注射液20余年一直維持11元左右的定價(jià)，全國(guó)3家擁有魚精蛋白生產(chǎn)批文的企業(yè)，僅上海一家企業(yè)還在生產(chǎn)。

　　藥品價(jià)格虛高，全體民眾受害；商業(yè)賄賂盛行，敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。解決藥價(jià)虛高，揚(yáng)湯止沸不如釜底抽薪。除了整治藥品招投標(biāo)中的種種亂象，還應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品的加成政策進(jìn)行調(diào)整。為了保證醫(yī)院的合理利潤(rùn)和正常運(yùn)營(yíng)，政策規(guī)定部分公立醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品后可加成15%賣給患者。因此，某些醫(yī)院為了獲得更大的利潤(rùn)，往往偏愛采購(gòu)中標(biāo)價(jià)高的藥品。如果解除15%的管制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有自主權(quán)，可以促使其到市場(chǎng)去挖掘便宜的進(jìn)貨渠道。更重要的，可能還是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，切斷藥品銷售與醫(yī)院、醫(yī)生之間的直接利益關(guān)系。醫(yī)院可以有藥房，但醫(yī)院不依賴于藥品收入生存；醫(yī)生開具處方，但靠自己的技術(shù)勞動(dòng)體現(xiàn)價(jià)值；患者拿著醫(yī)生的處方，可以到任何一家合法的藥店取藥。

　　刺破藥價(jià)虛高，是時(shí)候了……

　�。ㄗ髡呤轻t(yī)療界人士）